منتظر

فيستول شرياني

منتظر — Tue, 13 Dec 2011 10:38:00 GMT

مقايسة پايايي، عوارض و پيامد تعبية فيستول شرياني-وريدي هدايتي با روش هاي معمول فيستولگذاري در بازو وآرنج غير هدايتي در يک کارآزمايي باليني تصادفي شده

سابقه هدف : فيستولهاي بازو و آرنج انتخاب دوم پس از فيستول مچ دست ميباشند كه.در بيماراني كه امكان فيستولگذاري در ناحيه مچ دست را ندارند يا فيستولهاي تعبيه شده در مچ دست از كار افتادهاند، تعبيه مي شوند.در اين مطالعه، پايايي، پيامد و عوارض تعبيه فيستول در بازو و آرنج با استفاده از مجموعهاي از تكنيكها كه به نام Conductive Ateriovenous Fistula ناميده ميشوند، با روشهاي معمول فيستول گذاري در بازو و آرنج Non-ConductiveArtetiovenous Fistula ،مقايسه شدهاند.

مواد وروشها: كـارآزمايي باليني تصادفي شده يك سويه كور بود و بر روي بيماران نيازمند همودياليز كه براي فيستولگذاري بـه بيمارستان سينا مراجعه كرده بودند انجام شد. بيماران به صورت تصـادفـي در گـروه Conductive يـا Non- Conductive قـرار گرفتند و فيستول مورد نظر تعبيه شد . سپس بيماران ، سه ماه بعد از تعبيه فيستول براي بررسي عوارض، پايايي و پيامد پيگيري شدند.

يافته ها: از مـجموع 260 بيمار مـورد مـطالعه ، 1 44، نـفر تحت پيگيري قرار گرفتند. متوسط سني بيماران 7/16 ± 4/53 سال بود و 5/55% مرد بودند. ميزان پايايي در فيستولهاي Conductive و Non-Conductive برابر و81% بود. در بروز عفونت و عوارض عصبي- عضلاني، اختلاف معني داري بين دو گروه مشاهده نشد. 3 مورد هيپرتانسيون وريدي و دو مورد سندرم steal مشاهده شده مربوط به گروه Non-Conductive بود كه بوسيله تبديل به نوع Conductive ، علاوه بر درمان عارضه مربوطه، موفق به حفظ فيستول شديم. ميزان مرگ و ميردر گروه هاي مورد بررسي، اختلاف معني داري نداشت . جنس مرد و ديابت عوامل موثر روي مرگ بيماران بودند. همچنين در 43% بيماران ارجاع شده براي تعبيه گرفت مصنوعي، با استفاده از فيستولگذاري با روش Conductive موفق به تعبيه فيستول مناسب شديم. كه مجموعاً به ميزان چهل ميليون ريال در هزينه ه اي درمان صرفه جويي شد.

نتيجهگيري : تجربيات ما نشان مي دهد تعبيه فيستول Conductive با ميزان كمتري از بروز عوارض عمده (هيپرتانسيون وريدي و سندرم steal )و پايايي قابل قبول همراه است. گرچه به علت كم بودن تعداد موارد مذكور، اثبات آماري ممكن نشد. همچنين در تعدادي از موارد با تبديل Non Conductive به Conductive ،امكان حفظ فيستول فراهم شد و عوارض فوق برطرف گرديد . بهعلاوه، در بيماراني كه امكان انجام دياليز به دليل نداشتن راه عروقي مناسب وجود ندارد، با استفاده از وريدهاي ناحيه آنته كوبيتال وتعب ي ه ف ي ستول conductive ، مشكل حل ميشود . همچنين در بيماراني كه ازكارافتادگي فيستول تعبيه شده به روشهاي ديگر را تجربه كرده اند، استفاده ازاين روش جديد ميتواند امكان دستيابي مناسب به عروق را فراهم سازد .

بـه نـظر مـي رسد آمـوزش تـكنيـك Conductive علاوه بر كاهش هزينههاي بيماران، ميتواند به عنوان روش جايگزين فيستولگذاري معمول در بازو و آرنج Non-Conductive مطرح شود. به منظوربررسي بيشتر خصوصيات اين روش و گسترش استفاده از اين تكنيك در ديگر مراكز، انجام كارآزماييهاي باليني چند مركزي با حجم نمونه بيشتر و قدرت بالاتر و با پيگيري دقيق طولاني مدت پيشنهاد ميشود.

دياليز......

منتظر — Tue, 13 Dec 2011 10:27:00 GMT

دياليز خوني (اقدامات لازم قبل از شروع آن و دستيابي به عروق از طريق فيستول، كاتتر موقت و دائم)

ييكي از درمان هاي جايگزين كليه در افراد مبتلا به نارسايي كليه دياليز خوني است. در هر نوبت از دياليز، خون فرد تصفيه مي شود و مواد زائد آب و نمك اضافي برداشته مي شود و به اين ترتيب تعادل بدن حفظ مي شود. براي انجام يك دياليز خوني مناسب بايد در هر دقيقه حدود 250-300 سي سي در دقيقه از خون فرد وارد صافي دستگاه دياليز شود. از آنجاييكه عروق معمول موجود دراندام ها توانايي خون دهي با اين ميزان را ندارند، لازم است از روش هايي براي سرعت بخشيدن به خروج خون از بدن استفاده گردد. اين روش ها شامل ايجاد فيستول، گذاشتن كاتتر موقت يا دائم مي باشد كه هر كدام در مواردي خاص مورد استفاده قرار مي گيرد.

فيستول شرياني وريدي:
با ايجاد يك اتصال بين شريان(سرخرگ) و وريد(سياهرگ) در ناحيه مچ دست يا آرنج فيستول ايجاد مي شود. با انجام اين عمل سياهرگ هاي دست برجسته و پر خون مي شود و با سوزن زدن بخوبي مي توان به جريان خون مورد نظر در حين دياليز دست يافت. فيستول در دست غير غالب (معمولاً دست چپ در افراد راست دست) ايجاد مي گردد كه معمولاً چهار هفته پس از ايجاد ‌قابل استفاده است. استفادة پيش از موعد از فيستول ممکن است طول عمر آن را كاهش دهد. در افراد مسن و مبتلا به ديابت و بيماري هاي عروقي گاهي براي آنكه فيستول قابل استفاده باشد به 6 ماه زمان احتياج داريم. براي همين معمولاً در اين افراد زودتر فيستول ايجاد مي شود. اين روش بهترين راه دستيابي به عروق در بيماران مبتلا به نارسايي مزمن كليه است. در بيماران دياليزي مزمن كه رگ هاي مناسبي براي ايجاد فيستول شرياني‌ـ وريدي ندارند، مي‌توان از ”پيوند شرياني‌ـ وريدي“ استفاده كرد. در پيوند شرياني‌ـ وريدي از يكي از وريدهاي خود بيمار (مثلاً وريد پا) يا از يك رگ مصنوعي (اصطلاحاً گورتكس) استفاده مي‌شود.
توصيه: قبل از ايجاد فيستول از هر گونه خونگيري يا گرفتن فشار خون از دست مورد نظر بايد پرهيز گردد.

چند نكته در مورد مراقبت از فيستول شرياني‌ـ وريدي:
انجام دياليز خوب و موفق بستگي به وجود يك فيستول شرياني‌ـ وريدي مناسب دارد. براي حفظ كارآيي فيستول خود به نكات زير توجه كنيد:
1- پس از ايجاد فيستول ورزش هاي دست (باز و بسته كردن مشت دست و فشردن مكرر يك تكه خمير) را به طور مرتب انجام دهيد تا وريدهاي اطراف فيستول هر چه زودتر متسع (گشاد) و براي دياليز قابل استفاده شوند.
2- با لمس يك فيستول فعال لرزشي در زير دست خود احساس مي‌كنيد. در صورت قطع اين لرزش ابتدا با دست ديگر ضربات مكرري بر روي فيستول بزنيد تا اگر لخته‌اي ايجاد شده از فيستول خارج شود و سريعاً به جراح مراجعه كنيد. بخيه‌ها معمولاً 15 روز بعد كشيده مي‌شوند.
3- پس از فيستول گذاري تا حد امكان از افت فشار خون در حين دياليز، بلند كردن بار سنگين با دست فيستول دار، گذاشتن آن دست در زير سر، ضربه خوردن به فيستول و انداختن دستة كيف روي فيستول جلوگيري كنيد. اين عوامل ممكن است موجب از كار افتادن فيستول شوند.
4- در صورت بروز درد، تورم، قرمزي، گرمي يا ترشح چركي در فيستول يا تورم ساعد و بازوي دست فيستول دار به سرعت به پزشك معالج خود مراجعه كنيد.
5- گاه فيستول دچار آنِوريسم مي‌شود، يعني در يك ناحيه به شدت برجسته و پر خون مي‌گردد. دقت كنيد كه آنوريسم چون جدار نازكي دارد، در خطر پارگي و خونريزي شديد است. پس حتماً آن را به جراح نشان دهيد، به خصوص اگر پوست روي آن نازك شده باشد. مراقب باشيد كه هيچگاه ضربه يا فشار محكمي بر روي آنوريسم وارد نشود.
6- از پرستار بخش دياليز درخواست كنيد تا جاي سوزنها را به طور چرخشي در جلسات دياليز تغيير دهد. اين كار عمر فيستول شما را افزايش مي‌دهد.
7- • ممکن است به دنبال عمل دست دچار تورم شود که معمولا با انجام حركات ورزشي و قرار دادن دست در سطحي بالاتر از سطح بدن تورم كاهش مي يابد.

گذاشتن رگ مصنوعي:
درافرادي كه سرخرگ و سياهرگ مناسب براي اتصال وجود نداشته باشد با نظر پزشك متخصص از رگ مصنوعي استفاده مي شود. رگ مصنوعي معمولاً 2-3 هفته پس از عمل جراحي قابل استفاده است. قطر رگ مصنوعي 4-8 ميلي متر است و از سطح پوست لمس مي شود ولي ديده نمي شود. طول عمر رگ مصنوعي از فيستول كمتر بوده و شانس لخته شدن خون در آن بيشتر است.

كاتتر موقت :
در موارديكه فرد مبتلا به نارسايي كليه به صورت اورژانس نيازمند دياليز باشد، فرصت كافي براي ايجاد فيستول وجود ندارد و از كاتتر موقت استفاده مي شود. اين كاتتر ها در وريد هاي بزرگ گردن و يا ناحيه كشاله ران گذاشته مي شود و براي جلوگيري از بروز عفونت بايد در كمتر از يك ماه خارج شود. از آنجايي كه كاتتر از سطح پوست وارد وريد مركزي مي شود، احتمال بروز عفونت در آن زياد است، لذا داشتن ماسك هنگام دياليز، استفاده از پماد موپيروسين در محل پس از خاتمه دياليز، جلوگيري از ضربه و كشيده شدن كاتتر و مراقبت از درپوش هاي آن توصيه مي گردد. علائم بروز عفونت شامل ترشح و قرمزي شديد در محل كاتتر و بروز تب و لرز خصوصاً هنگام دياليز مي باشد. در صورت بروز چنين علائمي مراجعه سريع به پزشك و خارج كردن كاتتر زير نظر پزشك مسئول توصيه مي شود.

كاتتر دائم:
از نظر محل قرار گيري مشابه كاتتر موقت در وريد مركزي ناحيه گردن مي باشد و قسمت خارجي آن در جلوي قفسه سينه قرار مي گيرد. اگر كاتتر دچار عفونت نشود تا يك سال مي تواند باقي بماند. در افراديكه وريدهاي بيمار براي گذاشتن فيستول مناسب نباشد و يا فيستول به مدت طولاني قابل استفاده نباشد از كاتتر دائم استفاده مي شود.

چند نكته در مورد مراقبت از كاتتر وريدي "مركزي"
خطراتي كه كاتتر را تهديد مي‌كنند شامل عفونت كاتتر، پاره شدن بخيه‌ها و خارج شدن كاتتر، خونريزي از كاتتر و ورود هوا به داخل كاتتر و بروز آمبولي هوا هستند. پس به نكات زير توجه كنيد:
1- از خم كردن كاتتر، باز كردن سر لوله‌هاي آن در منزل، خيس كردن پانسمان كاتتر، خاراندن زير پانسمان، يا باز كردن و دستكاري پانسمان با دست آلوده خودداري كنيد.
2- پانسمان كاتتر را حداقل 3 بار در هفته در بخش دياليز يا يك مركز بهداشتي درماني به روش استريل تعويض كنيد.
3- در هنگام حمام كردن روي كاتتر را با يك پوشش ضد آب مانند كيسه نايلون بپوشانيد و تا حد امكان از دوش دستي استفاده كنيد تا پانسمان كاتتر خيس نشود. بهتر است قبل از دياليز حمام كنيد تا اگر پانسمان خيس شد آن را در بخش دياليز عوض كنيد.
4- اگر دياليز به علتي قطع شد ولي كاتتر را به صلاحديد پزشك خود نگاه داشتيد، حتماً در يك مركز بهداشتي درماني چند بار در هفته لوله‌هاي كاتتر را هپارينه كنيد تا از لخته شدن و انسداد كاتتر جلوگيري شود.
5- در صورت مشاهده هر نشانه‌اي از عفونت كاتتر مانند تب و لرز (به طور دايم يا در هنگام دياليز)، قرمزي، تورم، گرمي يا ترشح چركي در محل خروج كاتتر، يا بروز خون مردگي يا درد در اين محل به پزشك معالج يا بيمارستان مراجعه كنيد.
6- در صورت بروز خونريزي، پاره شدن بخيه‌ها يا خارج شدن كاتتر از بدن، با يك گاز استريل محل كاتتر را فشار دهيد و به سرعت به بيمارستان مراجعه كنيد.
7- توجه كنيد كه طول عمر كاتترهاي موقت در وريد گردن حداكثر 3 هفته و در وريد بالاي قفسه سينه حداكثر يك ماه است. پس اگر فيستول شما هنوز قابل استفاده نيست، براي كاهش خطر عفونت، پس از گذشت اين زمان به پزشك خود مراجعه كنيد تا در صورت لزوم كاتتر تعويض گردد.
8- در زمان استفاده از کاتتر وريدي استفاده از ماسک صورت براي بيمار و پرستار الزامي است. كاتتر دايم بخيه خارجي ندارد و معمولاً نيازي به پانسمان كردن آن نيست. مراقب باشيد كه كاتتر كشيده، لخته يا باز نشود.

عشق

منتظر — Sun, 27 Nov 2011 10:05:00 GMT

و بر قلب كتاب دعا شبنم اشك مي كاريم

به يمن رسيدن سبز ترين جمعه تاريخ كه تو از راه مي رسي

و به تاسي از فتح مكه ،در فتح الفتوحي ديگر

در وازه هاي عشق را فتح مي كني

مهدي جان!!!!

تو را به حرمت مسافران جاده انتظار

تو را به حرمت عاشقان منتظر و منتظران عاشق

تو را به حرمت بال و پرخاكي كبوتران آن مزار بي نشان

و به حرمت ناله هاي فاغث يا غياث المستغيثين

از پشت پرده غيبت در آي

و به كنعان ديده ها قدم بگذار

و خلعت سبز طلعتي جاويد را

به افق قلب هاي منتظران شيعه بپوشان

مولاجان !!!

مگر نمي داني؟؟؟؟

مگر نمي بيني؟؟؟؟

مي دانم كه مي بيني

مي دانم كه مي داني

روزگار نا مرادي هاست و زمانه ، تكرار قصه سر نوشت فرزندان آدم

هر روز هابيلي در آتش كينه قابيلي مي سوزد

و هنوز صداي محمد(ص) از وراي قرن ها ي گذر زمان را فر ياد مي زند

(من كنت مولاه فهذا علي مولاه)

واني تارك فيكم الثقلين را قرائت مي كند

و كبودي ياس ها در خم كوچه هاي غربت تكرار مي شود

و هر گوشه اي از جهان سقيفه اي و سقيفه نشينان بسيار

علي از دست بالا رفته ودر غد ير ولايت خانه نشيني را به ارث مي برد

و كبوتران چاهي از لابلاي صفحات ورق خورده تاريخ هنوز آماده

شنيدن ناله هاي غريبانه كل يوم عاشوراند

ودر پي شكستن ديوار هاي صوتي تكرار ديده شدن حلقوم هاي شش ماهه

و آسمان هر روز پذيراي مشتي خون پا برهنگان تاريخ در جستجوي ردپايي

از قافله ناقه هاي عريان زينب اند و

جام ها مست از شراب خون انسان ها

آيا هنوز هنگام آن نرسيده است

كه بر واژه ظلم و ظالمي خط بطلان بكشي

آيا نرسيده زماني كه حجاب غيبت از چهر بر كني

و ذوالفقار عدالت را از قفس نيام رها كني ؟

بيا!

بيا اي موعود همه اعصار و قرون

بيا و ((فهذا علي مولاه)) را تفسير كن

و براي آنان كه غدير را در بخ بخ يا علي خلاصه كر ده اند

براي آنان كه جغد وار ناله رهايي از قيوميت ولايت را سر مي دهند

بيا تا كربلا در مظلوميت خود به دور غريبي حسين چرخ نزند

و قافله زينب بي قافله سالار سفر نكند

عشق

منتظر — Sun, 27 Nov 2011 10:05:00 GMT

و بر قلب كتاب دعا شبنم اشك مي كاريم

به يمن رسيدن سبز ترين جمعه تاريخ كه تو از راه مي رسي

و به تاسي از فتح مكه ،در فتح الفتوحي ديگر

در وازه هاي عشق را فتح مي كني

مهدي جان!!!!

تو را به حرمت مسافران جاده انتظار

تو را به حرمت عاشقان منتظر و منتظران عاشق

تو را به حرمت بال و پرخاكي كبوتران آن مزار بي نشان

و به حرمت ناله هاي فاغث يا غياث المستغيثين

از پشت پرده غيبت در آي

و به كنعان ديده ها قدم بگذار

و خلعت سبز طلعتي جاويد را

به افق قلب هاي منتظران شيعه بپوشان

مولاجان !!!

مگر نمي داني؟؟؟؟

مگر نمي بيني؟؟؟؟

مي دانم كه مي بيني

مي دانم كه مي داني

روزگار نا مرادي هاست و زمانه ، تكرار قصه سر نوشت فرزندان آدم

هر روز هابيلي در آتش كينه قابيلي مي سوزد

و هنوز صداي محمد(ص) از وراي قرن ها ي گذر زمان را فر ياد مي زند

(من كنت مولاه فهذا علي مولاه)

واني تارك فيكم الثقلين را قرائت مي كند

و كبودي ياس ها در خم كوچه هاي غربت تكرار مي شود

و هر گوشه اي از جهان سقيفه اي و سقيفه نشينان بسيار

علي از دست بالا رفته ودر غد ير ولايت خانه نشيني را به ارث مي برد

و كبوتران چاهي از لابلاي صفحات ورق خورده تاريخ هنوز آماده

شنيدن ناله هاي غريبانه كل يوم عاشوراند

ودر پي شكستن ديوار هاي صوتي تكرار ديده شدن حلقوم هاي شش ماهه

و آسمان هر روز پذيراي مشتي خون پا برهنگان تاريخ در جستجوي ردپايي

از قافله ناقه هاي عريان زينب اند و

جام ها مست از شراب خون انسان ها

آيا هنوز هنگام آن نرسيده است

كه بر واژه ظلم و ظالمي خط بطلان بكشي

آيا نرسيده زماني كه حجاب غيبت از چهر بر كني

و ذوالفقار عدالت را از قفس نيام رها كني ؟

بيا!

بيا اي موعود همه اعصار و قرون

بيا و ((فهذا علي مولاه)) را تفسير كن

و براي آنان كه غدير را در بخ بخ يا علي خلاصه كر ده اند

براي آنان كه جغد وار ناله رهايي از قيوميت ولايت را سر مي دهند

بيا تا كربلا در مظلوميت خود به دور غريبي حسين چرخ نزند

و قافله زينب بي قافله سالار سفر نكند

يامهدي

منتظر — Sun, 27 Nov 2011 10:04:00 GMT

بسم رب المهدي

اي تک سوار جاده عشق

اي سبز ترين موعود!!!!

راهي نمانده تا سرودن آخرين ترانه انتظار

فاصله اي نيست از كلبه سرد انتظار

تا قصر زيباي وصال

اي كبريايي ترين سجاده نياز

نماز نيمه شب هاي نيايش را

به عشق تمناي تو به قامت مي ايستيم

هر صبح كتاب خواب را به عشق روي تو مي بنديم

و پنجره چشمانمان را روبه باغ ياد تو مي گشاييم

و فصل روز رمان زندگي را با اللهم ارني الطلعه الرشيده

آغاز مي كنيم

و به شوق رويشي دوباره زير لواي سبز تو

بذر اميد بر زمين زندگيمان مي افشانيم

چرا كه آمدنت را باور داريم

و به تقدس همين باور است كه هر جمعه

در وازه هاي نگاهمان را به چراغ هاي انتظار آذين مي كنيم

گره دل ها را بر غرفه هاي جملات ندبه مي بنديم

تا سايه بان مژه ها

بيا و با (( و نريدان نمن علي ا.

تولد سايت مشاوره پرستاري ديگر

منتظر — Sat, 19 Nov 2011 23:56:00 GMT

تولد سايت مشاوره پرستاري ديگر

تا به امروز دقيقا به خاطر ندارم چندين وب سايت يا وبلاگ رايگان مشاوره پزشکي ويا پرستاري براي دوستان پزشک و پرستار طراحي نمودم بي شک بر دوستان آگاه به مسايل مربوط به کامپيوتر و اينترنت پوشيده نيست که طراحي وب سايت هاي تخصصي چندان کار ساده اي نيست و کار بسيار باظرافت و وقت گيري ميباشد با تمام اين وجود به خاطر اهداف عاليه اين موضوع به لطف خدواند متعال هيچگاه چه موقع طراحي يا آموزش وب سايت و وبلاگ نويسي احساس خستگي ننموده ام واين را مديون احساسات پاک دوستان خوب پزشک و پرستاري ميدانم که با حضور جدي خود براي دادن زکات علمشان در دنياي مجازي اينترنت ،مشوق من بودند اين بار نيز از ديار عاشقان خدمت و مردان و زنان غيور يعني آذربايجان هميشه سربلند و قهرمان پرور،پرستار ايثارگري بنام آقاي محمد مرادي ازپرستاران باتجربه بخش دياليز مرکز آموزش درماني امام خميني (ره) اروميه پا پيش نهاده و دواطلبانه خواستارراه اندازي سايت مشاوره رايگان پرستاري شده است به همين دليل علاوه بر تبريک به ايشان جهت ورود به دنياي مجازي مشاوره هاي رايگان پزشکي وپرستاري بعنوان طراح سايت همچون گذشته داستاني را به صاحب سايت تقديم ميکنم واز تمام دوستان خوب تقاضامندم ايشان را در اين راه مقدس ياري فرمايند :

بانوي فانوس به دست

فلورانس نايتينگل به انگليسي Florence Nightingale " (زاده1820 - درگذشته 1910 ميلادي)، مشهور به بانوي چراغ‌به‌دست انگليسي و بنيانگذار پرستاري . پدرش ويليام ادوارد شور يکي از اعضاي اشراف زاده دربار به شمارمي‌رفت و فلورانس کوچک، در يک خانه بزرگ و راحت دوران کودکي خود را گذراند. در نامه‌هاي محرمانه‌اي که از او يافت شده نوشته "از کودکي براي خدمت به بيماران و بي‌پناهان الهاماتي از سوي خداوند به قلبم مي‌رسيد." هرچند در رشته پرستاري تحصيل نکرد اما علاقه زيادي به درمان بيماران داشت.در سال 1853که جنگ ميان عثماني و روسيه آغاز شد فرانسه و انگليس به ياري ترکيه شتافتند و سربازان خود را به جنگ اعزام کردند.در آن زمان تيتر روزنامه‌هاي تايمز لندن خبر از جنگ و توصيف اوضاع وخيم بيمارستانهاي نظامي انگليس را مي‌داد. در اين گزارشها آمده بود تنها 20پرستار در جبهه‌ها فعاليت مي‌کنند، بيمارستاني وجود ندارد و حتي باند براي پانسمان هم نيست. با انتشار اين گزارش‌هاي ، فلورانس از وزير جنگ انگليس درخواست وسايل و امکانات بهداشتي کرد و سپس با همراهي 34پرستار زن با شجاعت تمام پا به اعماق خاک عثماني گذاشت و به ياري مجروحان شتافت. فلورانس با چهره‌اي آرام‌بخش براي اينکه سربازان دست از ميگساري بردارند، اتاقي براي مطالعه و بازي‌هاي سالم آنان راه‌انداخت. او بر اثر کار مداوم و همدمي با بيماران دچار تب وحشتناکي شبيه تيفوس يا مالاريا شد که در آن هنگام قربانيان زيادي را به کام مرگ کشانده بود و فلورانس نيز بر اثر اين بيماري به‌شدت ضعيف شد.فلورانس شبها چراغ به دست درميدانهاي جنگ به دنبال زخميها مي گشت. در کريمه ديگر سخن از مليت خاصي نبود صحبت از نوع بشر بود که در معرض مرگ قرار مي گرفت. در اندک زماني، پرستاري ده هزار سرباز بيمار به عهده او محول شد. پس از سه ماه و با 20 ساعت کار شبانه روزي ، شماره کشته شدگان از 42% به 2% تقليل يافت. اين پيشرفت ثمره نظم ، ترتيب ، پاکيزگي ، حسن اداره ، رعايت قواعد صحت ، و سرانجام عشق فلورانس نايتينگل به کار بود.بازگشت به لندن جنگ پايان يافت و او به لندن بازگشت. هرچند مي‌خواست گمنام بماند اما نامش به‌عنوان فرشته سر زبانها بود ولي براي اينکه خود را از چشم ديگران دور نگه دارد، به گونه‌اي خود را پنهان کرد که گويي مرده است. فلورانس همراه ويليام فار يک پزشک نظامي و فرد نيکوکاري به مدت 20 سال براي بهبود وضعيت بيمارستان‌ها و نظام آموزشي پرستاران تلاش کردند. نايتينگل، نخستين مدرسه عالي آموزش پرستاري را سال 1860در بيمارستان سن توماس لندن راه‌اندازي و مديريت کرد. هرچند سلامت جسماني او تحليل رفته بود اما شهرتش از لندن به آمريکا و هند نيز رسيد بگونه‌اي که يک معمار و تاجر ليورپولي به‌نام ويليام راتبون در سال 1860مبلغ زيادي در اختيار فلورانس گذاشت تا يک بيمارستان بسازد. بيمارستانهايي که او ساخت مطابق استاندارد و الگوي بهداشتي بود و طبقات مختلف آن به بخش‌هاي ويژه‌اي مثل زنان و زايمان، روان، کودکان و جراحي اختصاص داشت. چند سال کار مداوم و سخت پس از جنگ، توان او را بسيار تضعيف کرد بگونه‌اي که در آخرين سالهاي عمر نابينا شد و نمي‌توانست مانند گذشته به وظايف خود عمل کند تا اينکه در 13آگوست 1910در لندن مرد.

طراح سايت :دکتر رحمت سخني http://www.rs272.com